La fluorangiografia
Fig.1: Esempio di Angiografo (HRA 2)
La fluorangiografia (FAG) è un esame diagnostico di secondo livello (è una angiografia della retina eseguita endovenosa di un colorante: fluoresceina sodica) che è utilizzato per lo studio della circolazione retinica in vivo in corso di patologie retiniche.
Procedura: viene iniettato uno specifico mezzo di contrasto – fluoresceina sodica 20%- in una vena periferica del braccio, una volta che il liquido raggiunge la retina (in poco più di 12 secondi) e rende visibile la circolazione retinica (e coroideale) grazie a dei particolari filtri e al fatto che questo venga eccitato da una specifica luce blu, vengono quindi acquisite immagini in rapida sequenza del fondo oculare, e in tempi diversi del fondo oculare.
Il colorante è metabolizzato dai reni ed è eliminato con le urine entro 24-36 ore.
Indicazioni pricipali:
- Retinopatia diabetica
- Degenerazione maculare senile
- Occlusioni venose retiniche
- Occlusioni arteriose retiniche
- Edema maculare cistoide
- Maculopatia miopica
- Corioretinopatia sierosa centrale
- Macroaneurismi retinici
- Tumori coroideali
- Infiammazioni della coroide e della retina (esempio:uveiti, vasculiti..)
Fig.2.a: Angiografia con fluoresceina
Fig.2.b: Angiografia tardiva con fluoresceina
La Angiografia con verde di indocianiana (ICG) è un esame diagnostico di secondo livello che solitamente si utilizza come completamento della fluorangiografia, la cui procedura è sovrapponibile, ma cambia il mezzo di contrasto (verde di indocianina) che è utilizzato prettamente per lo studio della circolazione coroideale in vivo; nel caso di utilizzo di questo colorante possono essere necessarie delle foto tardive a 40/45 minuti dall’iniezione.
Il colorante è metabolizzato nel fegato ed è eliminato con la bile entro 24-48 ore.
Indicazioni principali:
- Membrana neovascolare subretinica in corso di Degenerazione maculare senile
- Membrana neovascolare subretinica in corso di Degenerazione maculare miopica
- Corioretinopatia sierosa centrale
- Nevo della coroide
- Tumori coroideali (emangiomi, amartomi, melanomi, ecc…)
- Infiammazioni della coroide e della retina (esempio: uveiti corioretiniti….)
Fig.2.c: Angiografia tardiva con verde di indocianina
Possibili complicanze e reazioni avverse della fluorangiografia e angiografia con verde di indocianina
- Nausea transitoria, vomito (77%)
- Prurito e orticaria (17%)
- Broncospasmo (3%)
- Ipotensione
- Sincope
- Stravaso del colorante (dolore)
- Edema laringeo (rarissimo)
- Shock anafilattico (rarissimo: 1 caso ogni 221.781esami)
PER QUESTO E’ NECESSARIA UNA ACCURATA ANAMNESI PRIMA DELL’ESECUZIONE DELL’ESAME ed eventualmente una profilassi farmacológica prima di eseguire l’esame
Inoltre la stessa macchina utilizzata per eseguire l’esame angiografico può eseguire semplici ma utilissime immagini del fundus oculi (Fig.3 e Fig.4) come per esempio: immagini di autofluorescenza, infrarosso, o immagini rosso prive; alcuni angiografi hanno anche la possibilità di eseguire immagini a colori.
Fig.3: Infrarosso
Fig.4: Autofluorescenza
